東京都中野区の歯医者さん−熊谷歯科医院− 予防歯科・審美歯科・ インプラント・歯内療法・ 虫歯・歯周病治療を行っています

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来院目的
歯・歯ぐきが痛い 虫歯がある
歯肉が腫れた 詰め物がとれた
入れ歯を入れたい インプラント治療を受けたい
歯並びを治したい 歯を白くしたい
アゴが痛い 口の粘膜異常
その他の口腔外科治療 歯の清掃をしてほしい
口臭が気になる 検診をしたい
その他（ ）
今の状態 痛くない　 少し痛い　 我慢できないほど痛い
歯の治療に
ついて		 特に気にならない　 怖い　
アレルギー
特異体質		 ない　 ある　（）
薬に対する
副作用		 ない　 ある　（）
治療に際しての
希望		 痛いところだけ治したい
悪いところ全部治したい
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来院希望日時 第一希望 月 日
第二希望 月 日
第三希望 月 日

特になし
※木曜・日曜・祝祭日は、休診日となっております。
※診療時間はこちらをご覧ください。
その他
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熊谷歯科医院
住所：〒165-0032 東京都中野区鷺宮3-32-5
（西武新宿線鷺ノ宮駅　北口徒歩2分／西武池袋線中村橋駅　バス10分）
TEL：050-3116-5115
診療時間(完全予約制)：10:00-13:00/14:00-18:30(土曜は17:00)
休診日：木・日・祝祭日